2020 Brazilian Thoracic Association recommendations for the management of asthma / Recomendações para o manejo da asma da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - 2020

ABSTRACT The pharmacological management of asthma has changed considerably in recent decades, as it has come to be understood that it is a complex, heterogeneous disease with different phenotypes and endotypes. It is now clear that the goal of asthma treatment should be to achieve and maintain control of the disease, as well as to minimize the risks (of exacerbations, disease instability, accelerated loss of lung function, and adverse treatment effects). That requires an approach that is personalized in terms of the pharmacological treatment, patient education, written action plan, training in correct inhaler use, and review of the inhaler technique at each office visit. A panel of 22 pulmonologists was invited to perform a critical review of recent evidence of pharmacological treatment of asthma and to prepare this set of recommendations, a treatment guide tailored to use in Brazil. The topics or questions related to the most significant changes in concepts, and consequently in the management of asthma in clinical practice, were chosen by a panel of experts. To formulate these recommendations, we asked each expert to perform a critical review of a topic or to respond to a question, on the basis of evidence in the literature. In a second phase, three experts discussed and structured all texts submitted by the others. That was followed by a third phase, in which all of the experts reviewed and discussed each recommendation. These recommendations, which are intended for physicians involved in the treatment of asthma, apply to asthma patients of all ages.

RESUMO O manejo farmacológico da asma mudou consideravelmente nas últimas décadas, com base no entendimento de que a asma é uma doença heterogênea e complexa, com diferentes fenótipos e endótipos. Agora está claro que o objetivo do tratamento da asma deve ser alcançar e manter o controle da doença e evitar riscos futuros (exacerbações, instabilidade da doença, perda acelerada da função pulmonar e efeitos adversos do tratamento). Isso implica em uma abordagem personalizada, incluindo tratamento farmacológico, educação do paciente, plano de ação por escrito, treinamento para uso do dispositivo inalatório e revisão da técnica inalatória a cada visita ao consultório. Um painel de 22 pneumologistas brasileiros foi convidado a revisar criticamente evidências recentes de tratamento farmacológico da asma e a preparar esta recomendação, um guia de tratamento adaptado à nossa realidade. A escolha dos tópicos ou questões relacionadas às mudanças mais significativas nos conceitos e, consequentemente, no manejo da asma na prática clínica foi realizada por um painel de especialistas. Foi solicitado a cada especialista que revisasse criticamente um tópico ou respondesse a uma pergunta, com base em evidências, para estas recomendações. Numa segunda fase, três especialistas discutiram e estruturaram todos os textos submetidos pelos demais e, na última fase, todos revisaram e discutiram cada recomendação. As presentes recomendações se aplicam a adultos e crianças com asma e destinam-se a médicos envolvidos no tratamento da doença.

O uso da combinação LABA/LAMA em pacientes com DPOC / LABA/LAMA combination in COPD

Neste artigo de atualização discutiremos, à luz dos mais recentes e relevantes trabalhos, a terapia dupla com broncodilatadores de longa ação para os pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) no período estável, destacando sua proteção quanto a exacerbações, dispneia, qualidade de vida, utilizando como orientador de sua oportunidade de uso a recomendação mais recente do Iniciativa Global para Doenças Pulmonares (GOLD) da sigla em língua inglesa.

In this update article we will discuss the light of the most recent and relevant studies on dual therapy with long acting bronchodilators for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the stable period, highlighting their protection against exacerbations, dyspnea, quality of life, Using the most recent recommendation of the Global Initiative for Lung Disease (GOLD) as the guideline of their opportunity to use the English acronym.

Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009 / Brazilian guidelines for community-acquired pneumonia in immunocompetent adults - 2009

A pneumonia adquirida na comunidade mantém-se como a doença infecciosa aguda de maior impacto médico-social quanto à morbidade e a custos relacionados ao tratamento. Os grupos etários mais suscetíveis de complicações graves situam-se entre os extremos de idade, fato que tem justificado a adoção de medidas de prevenção dirigidas a esses estratos populacionais. Apesar do avanço no conhecimento no campo da etiologia e da fisiopatologia, assim como no aperfeiçoamento dos métodos propedêuticos e terapêuticos, inúmeros pontos merecem ainda investigação adicional. Isto se deve à diversidade clínica, social, demográfica e estrutural, que são tópicos que não podem ser previstos em sua totalidade. Dessa forma, a publicação de diretrizes visa agrupar de maneira sistematizada o conhecimento atualizado e propor sua aplicação racional na prática médica. Não se trata, portanto, de uma regra rígida a ser seguida, mas, antes, de uma ferramenta para ser utilizada de forma crítica, tendo em vista a variabilidade da resposta biológica e do ser humano, no seu contexto individual e social. Esta diretriz constitui o resultado de uma discussão ampla entre os membros do Conselho Científico e da Comissão de Infecções Respiratórias da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. O grupo de trabalho propôs-se a apresentar tópicos considerados relevantes, visando a uma atualização da diretriz anterior. Evitou-se, tanto quanto possível, uma repetição dos conceitos considerados consensuais. O objetivo principal do documento é a apresentação organizada dos avanços proporcionados pela literatura recente e, desta forma, contribuir para a melhora da assistência ao paciente adulto imunocompetente portador de pneumonia adquirida na comunidade.

Community-acquired pneumonia continues to be the acute infectious disease that has the greatest medical and social impact regarding morbidity and treatment costs. Children and the elderly are more susceptible to severe complications, thereby justifying the fact that the prevention measures adopted have focused on these age brackets. Despite the advances in the knowledge of etiology and physiopathology, as well as the improvement in preliminary clinical and therapeutic methods, various questions merit further investigation. This is due to the clinical, social, demographical and structural diversity, which cannot be fully predicted. Consequently, guidelines are published in order to compile the most recent knowledge in a systematic way and to promote the rational use of that knowledge in medical practice. Therefore, guidelines are not a rigid set of rules that must be followed, but first and foremost a tool to be used in a critical way, bearing in mind the variability of biological and human responses within their individual and social contexts. This document represents the conclusion of a detailed discussion among the members of the Scientific Board and Respiratory Infection Committee of the Brazilian Thoracic Association. The objective of the work group was to present relevant topics in order to update the previous guidelines. We attempted to avoid the repetition of consensual concepts. The principal objective of creating this document was to present a compilation of the recent advances published in the literature and, consequently, to contribute to improving the quality of the medical care provided to immunocompetent adult patients with community-acquired pneumonia.

Complicações pulmonares associadas ao HTLV-I: Relato de 2 casos e revisão da literatura / Pulmonary complications due to HTLV-I. Case Report and Review of literature

Os autores descrevem dois casos de complicações pulmonares pelo vírus linfotrópico de células T human (HTLV-I). Em seguida, apresentam uma breve revisão da literatura discutindo os aspectos mais importantes para o diagnóstico e terapêutica.

The authors describe two cases of pulmonary complications due to human T- lymphotropic virus type I (HTLV-I). Afterall they present a brief review of literature discussing important aspects for the diagnosis and therapeutic.

A utilidade da broncofibroscopia em pacientes submetidos à ventilação mecânica em uma unidade de terapia intensiva de um hospital universitário. Análise de 109 exames. / Utility of fiberoptic bronchoscopy in ventilated patients in a unit care intensive of university hospital. Analysis of 109 procedures.

Introdução: a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) contribui para a morbi-mortalidade e para os custos relacionados aos cuidados de pacientes criticamente enfermos. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto e a utilidade clínica da broncofibroscopia (BFC) com lavado broncoalveolar (LBA) na evolução clínica para pacientes com PAVM. Materiais e métodos: os resultados de 109 exames broncoscópicos foram retrospectivamente analisados. Entre 1 de Janeiro e 31 de dezembro de 2001, oitenta e nove pacientes em VM e suspeita clínica de PAVM internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro foram submetidos a BFC com LBA. As amostras coletadas foram submetidas à cultura quantitativa. Considerou-se pneumonia quando havia crescimento superior a 10 4 e 10 5 UFC/ml no LBA e aspirado traqueal, respectivamente. Foram avaliados a evolução clínica e o número de casos cuja antibioticoterapia foi modificada como consequência do resultado da cultura, além da mortalidade. Resultados: Pseudomas aeruginosa (21/61), Acinetobacter calcoaceticus (9/61) e em 69% (61/88) episódios suspeitos de PAVM. Os resultados do LBA propiciaram troca na antibioticoterapia empírica em 52% (46/88) casos. A mortalidade total foi de 62,9% (56/89). Conclusão: o diagnóstico etiológico da PAVM obtido através da BFC com LBA modificou a conduta em um significativo número de casos.

Introduction: ventilator-associated pneumonia (VAP) contributes to the morbidity, mortality, and costs of caring for critically ill patients. Objective: evaluate clinical utility of bronchoalveolar lavage (BAL) for patients with VAP. Materials and methods: the results of 109 bronchoscopic procedures were studied. Between January 1, 2001 and December 31, 2001 eight nine mechanically ventilated patients with clinical suspicion of VAP in the Intensive Care Unit of Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro were underwent to a bronchoscopy with bronchoalveolar lavage (BAL). Samples collected were cultured quantitatively. Pneumonia was considered if the growth of bacteria was > 10 4 UFC/ml in BAL or > 10 UFC/ml in tracheal aspiration. Outcome variables studied included the change of the antibiotic because the result of culture were sisolated more frequently from patients with VAP. Bacterial pneumonia was diagnosed in 69% (61/88) suspected VAP episodes. The antibiotic prescription was changed in 52% (46/88) cases because the BAL results. Overall mortality was 63%. Conclusion: the etiologic diagnosis of VAP obtained through bronchoscopy with modified the antibiotic prescription in a significant number of cases.

Estudo comparativo entre espirógrafo de campânula e um novo espirógrafo de fole / Comparative study between a water-sealed spirometer and a new bellows spirometer

Comparou-se um novo espirógrafo de fole de fabricaçäo nacional com o espirógrafo de campânula largamente utilizado como aparelho de referência. A populaçäo estudada constitui-se de 30 trabalhadores de indústria química, dentre os que se apresentaram para exame periódico, sem manifestaçöes clínicas significativas. Os exames foram conduzidos por técnicos com longa experiência em espirografia. A comparaçäo foi feita com os parâmetros da curva expiratória forçada volume-tempo: CVF, VEF1, VEF/CVF% e FEF25-75%. Houve boa correlaçäo entre os dois aparelhos para as quatro variáveis. Os coeficientes de correlaçäo foram 0,966 (p < 0,0001) para a capacidade vital forçada, 0,901 (p < 0,0001) para o volume expiratório forçado do 1§ segundo, 0,855 (p < 0,0001) para o fluxo expiratório forçado entre 25% e 75% da CVF e 0,837 (p < 0,0001) para VEF1/CVF. Todos os testes estatísticos realizados demonstram que em termos das medidas utilizadas o espirógrafo em estudo apresenta desempenho em tudo comparável ao equipamento de referência, além de apresentar operaçöes bastante simples e concepçäo estrutural robusta

Correlación anátomofuncional en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Anatomo-functional correlation in chronic obstructive pulmonary disease

En este trabajo procuramos demonstrar que, así como el proceso anatomonopatológico de los enfermos con EPOC es dinámico, también el cuadro fisiopatológico se presenta como dinámico. La correcta interpretación de los resultados de las pruebas funcionales respiratorias depende de la correlación con la clínica y la radiología, sin lo cual se producirán errores, a veces con repercusión en el tratamiento y el pronóstico. Aunque en las fases precoces y finales de las formas que se inician con la bronquitis, la correlación anatomofuncional está bien estudiada, no ocurre lo mismo en las fases intermedias. Es en esa fase que se encuentran la mayoría de los pacientes que atendemos ambulatoriamente. La insuficiencia de los estudios de correlación explica, en muchos casos, la aparición de resultados espirográficos y, principalmente, hemogasométricos sorprendentes